Darbuotojų sveikatos draudimas įmonės lėšomis
ERGO sveikatos draudimas įmonės darbuotojams – tai efektyvi skatinimo priemonė, suteikianti galimybę naudotis sveikatos priežiūros ir sveikatingumo paslaugomis už jas atsiskaitant draudimo lėšomis. Jei turite klausimų, padėsime išsirinkti jūsų įmonei tinkamiausią draudimą.
Sveikatos draudimas darbuotojams
ERGO sveikatos draudimas suteikia galimybę naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis, gauti gydytojų konsultacijas ir atlikti paskirtus tyrimus tiek valstybinėse, tiek privačiose gydymo įstaigose visoje Lietuvoje, taip pat įsigyti vaistus ar naudotis kitomis sveikatos stiprinimo paslaugomis.
Mums rūpi ne tik žmonių fizinė sveikata, bet ir emocinė gerovė, todėl vieni pirmųjų sveikatos draudimo rinkoje pristatėme atskirą limitą psichologinėms konsultacijoms. Emocinė sveikata – tai nauja paslauga, kurią pasirinkus bus apmokėtos psichologo ar psichoterapeuto konsultacijos be gydytojo paskyrimo.
Profesionalus klientų aptarnavimas
Mes rūpinamės jumis, todėl mus visada lengvai pasieksite trumpuoju telefonu 1887.
Greitas žalų reguliavimas
Su mūsų mobiliaja programėle greitai ir patogiai užpildysite žalų kompensavimo prašymą.
Galimybė rinktis
Galėsite rinktis draudimo apsaugos apimtį pagal savo poreikį.
Kokias paslaugas kompensuoja ERGO?
Papildomas sveikatos draudimas darbuotojams
Visos paslaugos
Atsiradus sveikatos problemų, asmens sveikatos draudimas kompensuos šias paslaugas, priklausomai nuo pasirinktos draudimo apsaugos:
- ambulatorinis gydymas;
- stacionarinis gydymas valstybinėse ir privačiose gydymo įstaigose;
- profilaktinis patikrinimas, nėščiųjų priežiūra ir vakcinacija;
- optika;
- vitaminai, maisto papildai, nereceptiniai vaistai;
- kritinės ligos;
- reabilitacinis gydymas;
- odontologijos paslaugos;
- medicininės paslaugos;
- emocinė sveikata;
- receptiniai vaistai ir ortopedijos techninės priemonės.
Svarbu – čia pateikta plačiausias draudimo variantas, kiekviena galiojanti draudimo apimtis gali skirtis nuo čia aprašytos ar Taisyklėse minimos draudimo apsaugos.
Ambulatorinis gydymas
Ambulatorinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- šeimos gydytojo konsultacijos sveikatos priežiūros įstaigoje ir vizitai į namus;
- kitų gydytojų specialistų konsultacijos, tyrimai;
- psichiatro, psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos (iki 10 kartų per draudimo laikotarpį), gydytojui psichiatrui nustačius ligą ir paskyrus gydymą.
- Nuotolinės gydytojų konsultacijos
Stacionarinis gydymas
Stacionarinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- komforto (vienvietė ar dvivietė palata);
- gydytojų specialistų konsultacijos ir jų atliekamos diagnostinės bei gydymo procedūros;
- gydytojo paskirti diagnostiniai tyrimai;
- slaugytojų paslaugos paskyrus gydytojui;
- gydytojo paskirtos ir stacionare naudojamos medicinos pagalbos priemonės, vaistiniai preparatai, slaugos priemonės, ortopedinės technikos priemonės.
Profilaktinis patikrinimas, nėščiųjų priežiūra ir vakcinacija
Profilaktinis patikrinimas, nėščiųjų priežiūra ir vakcinacija – apmokamos šios paslaugos:
- pagal darbo pobūdį privalomas sveikatos patikrinimas įstatymų nustatyta tvarka;
- Apdraustojo pageidavimu atlikti tyrimai;
- tyrimai, kurie nėra būtini ir mediciniškai pagrįsti konkrečioje klinikinėje situacijoje;
- psichoterapinis gydymas (gydytojo paskyrimas nėra būtinas);
- komforto paslaugos (vienvietė ar dvivietė palata) nėštumo, gimdymo ir pogimdyminės priežiūros metu;
- nėščiųjų apžiūros, gydytojų konsultacijos ir jų paskirti tyrimai stebint nėštumo eigą (laboratoriniai, instrumentiniai);
- nėštumo komplikacijų diagnostika (gydytojų konsultacijos ir tyrimai);
- gimdymo priežiūra (slaugytojų ir gydytojų paslaugos gimdymo metu (įskaitant priemoką už iš anksto pasirinktą tos pačios gydymo įstaigos gydytoją arba akušerį), nuskausminamieji vaistai, gimdymą skatinantys vaistai, lašinės, vakuuminis pagalbos prietaisas).
- gydytojo konsultacijos dėl vakcinavimo ir apdraustojo pasirinktos ar gydytojo paskirtos vakcinos bei vakcinavimas.
Optika
Apmokamos optikos paslaugos:
- akinių parinkimo ir gamybos paslauga;
- akinių rėmeliai įsigyjami kartu su korekciniais lęšiais (stikliniai, plastikiniai, fotochrominiai, progresiniai);
- korekciniai lęšiai (stikliniai, plastikiniai, fotochrominiai, progresiniai);
- kontaktiniai lęšiai (linzės);
- akių lęšiukai, naudojami operacijos metu;
- trumparegystės ir toliaregystės regėjimo korekcijos operacijos.
Vitaminai, maisto papildai, nereceptiniai vaistai
Apmokami vaistinėse ar el. vaistinėse įsigyti:
- maisto papildai ir vitaminai;
- nereceptiniai vaistiniai preparatai.
Reabilitacinis gydymas
Reabilitacinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- kineziterapeuto, ergoterapeuto, logopedo konsultacijos;
- fizioterapinės procedūros;
- kineziterapijos individualūs bei grupiniai užsiėmimai salėje ir vandenyje;
- vandens ir purvo procedūros;
- manualinės terapijos seansai;
- gydomieji masažai.
Odontologijos paslaugos
Dantų gydymas, burnos higiena, protezavimas – apmokamos šios paslaugos:
- gydytojo odontologo, odontologo specialisto ir burnos higienisto konsultacijos, konsultacijos dėl dantų protezavimo, implantavimo bei ortodontinio gydymo;
- dantų konkrementų pašalinimas, apnašų nuvalymas;
- fluoro aplikacijos;
- endodontinis, periodontinis, terapinis bei chirurginis danties ligų, burnos, jos gleivinės ir žandikaulio ligų chirurginis gydymas, nejautra, rentgenologinis ištyrimas;
- išimamų ir neišimamų dantų protezų gamyba, restauravimas ir taisymas;
- dantų implantavimas, dantų implantai, ortodontinis gydymas, breketai, gydomosios kapos, skirtos ortodontiniam gydymui, miorelaksacinės kapos, estetinis plombavimas.
Medicininės paslaugos
Apmokamos medicininės paslaugos:
- suteiktos sveikatos priežiūros įstaigose: gydytojų konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, operacijos, slaugytojų paslaugos, reabilitacinis gydymas, nėščiųjų priežiūra, profilaktika, vakcinacija, psichoterapinis gydymas;
- vaistinėse / el. vaistinėse, ortopedijos techninių priemonių parduotuvėse/el. parduotuvėse: vaistiniai preparatai, maisto papildai, medicinos pagalbos priemonės, ortopedijos techninės priemonės;
- optikose / el. optikose: kontaktiniai lęšiai (linzės), korekciniai lęšiai, ir rėmeliai, įsigyjami kartu su korekciniais lęšiais, apsauginiai akiniai, akinių parinkimo ir gamybos paslaugos, akinių stiklų priežiūros priemonės (tirpalai kontaktiniams lęšiams ir skysti valikliai akinių stiklams), akių lęšiukai naudojami operacijos metu;
- dantų gydymo paslaugos: dantų gydymas, burnos higiena, protezavimas, implantavimas, ortodontinis gydymas, breketai, gydomosios kapos, skirtos ortodontiniam gydymui, miorelaksacinės kapos, estetinis plombavimas;
- sveikatos priežiūros įstaigose: fizioterapinės procedūros, ergoterapijos procedūros, haloterapija, kineziterapiniai užsiėmimai, vandens ir purvo procedūros, manualinės terapijos seansai, gydomieji masažai.
Medicininėms paslaugoms įsigyti gydytojo paskyrimas/ receptas/ siuntimas nėra būtinas.
Emocinė sveikata
Apmokamos emocinės sveikatos paslaugos:
- psichiatro konsultacijos;
- psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos;
- psichologo-psichoterapeuto konsultacijos;
- medicinos psichologo, psichologo konsultacijos.
Gydytojo paskyrimas nėra būtinas.
Receptiniai vaistai ir ortopedijos techninės priemonės
Apmokami vaistai ir ortopedijos techninės priemonės:
- receptiniai vaistiniai preparatai;
- ortopedijos techninės priemonės, įsigytos ortopedijos techninių priemonių parduotuvėse/el. parduotuvėse ir / ar vaistinėse / el. vaistinėse, ortopediniai įdėklai, ortopedinės kojinės ir kompensacinė technika, elastinės ir kompresinės kojinės.
Papildomas sveikatos draudimas darbuotojams
Atsiradus sveikatos problemų, asmens sveikatos draudimas kompensuos šias paslaugas, priklausomai nuo pasirinktos draudimo apsaugos:
- ambulatorinis gydymas;
- stacionarinis gydymas valstybinėse ir privačiose gydymo įstaigose;
- profilaktinis patikrinimas, nėščiųjų priežiūra ir vakcinacija;
- optika;
- vitaminai, maisto papildai, nereceptiniai vaistai;
- kritinės ligos;
- reabilitacinis gydymas;
- odontologijos paslaugos;
- medicininės paslaugos;
- emocinė sveikata;
- receptiniai vaistai ir ortopedijos techninės priemonės.
Svarbu – čia pateikta plačiausias draudimo variantas, kiekviena galiojanti draudimo apimtis gali skirtis nuo čia aprašytos ar Taisyklėse minimos draudimo apsaugos.
Ambulatorinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- šeimos gydytojo konsultacijos sveikatos priežiūros įstaigoje ir vizitai į namus;
- kitų gydytojų specialistų konsultacijos, tyrimai;
- psichiatro, psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos (iki 10 kartų per draudimo laikotarpį), gydytojui psichiatrui nustačius ligą ir paskyrus gydymą.
- Nuotolinės gydytojų konsultacijos
Stacionarinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- komforto (vienvietė ar dvivietė palata);
- gydytojų specialistų konsultacijos ir jų atliekamos diagnostinės bei gydymo procedūros;
- gydytojo paskirti diagnostiniai tyrimai;
- slaugytojų paslaugos paskyrus gydytojui;
- gydytojo paskirtos ir stacionare naudojamos medicinos pagalbos priemonės, vaistiniai preparatai, slaugos priemonės, ortopedinės technikos priemonės.
Profilaktinis patikrinimas, nėščiųjų priežiūra ir vakcinacija – apmokamos šios paslaugos:
- pagal darbo pobūdį privalomas sveikatos patikrinimas įstatymų nustatyta tvarka;
- Apdraustojo pageidavimu atlikti tyrimai;
- tyrimai, kurie nėra būtini ir mediciniškai pagrįsti konkrečioje klinikinėje situacijoje;
- psichoterapinis gydymas (gydytojo paskyrimas nėra būtinas);
- komforto paslaugos (vienvietė ar dvivietė palata) nėštumo, gimdymo ir pogimdyminės priežiūros metu;
- nėščiųjų apžiūros, gydytojų konsultacijos ir jų paskirti tyrimai stebint nėštumo eigą (laboratoriniai, instrumentiniai);
- nėštumo komplikacijų diagnostika (gydytojų konsultacijos ir tyrimai);
- gimdymo priežiūra (slaugytojų ir gydytojų paslaugos gimdymo metu (įskaitant priemoką už iš anksto pasirinktą tos pačios gydymo įstaigos gydytoją arba akušerį), nuskausminamieji vaistai, gimdymą skatinantys vaistai, lašinės, vakuuminis pagalbos prietaisas).
- gydytojo konsultacijos dėl vakcinavimo ir apdraustojo pasirinktos ar gydytojo paskirtos vakcinos bei vakcinavimas.
Apmokamos optikos paslaugos:
- akinių parinkimo ir gamybos paslauga;
- akinių rėmeliai įsigyjami kartu su korekciniais lęšiais (stikliniai, plastikiniai, fotochrominiai, progresiniai);
- korekciniai lęšiai (stikliniai, plastikiniai, fotochrominiai, progresiniai);
- kontaktiniai lęšiai (linzės);
- akių lęšiukai, naudojami operacijos metu;
- trumparegystės ir toliaregystės regėjimo korekcijos operacijos.
Apmokami vaistinėse ar el. vaistinėse įsigyti:
- maisto papildai ir vitaminai;
- nereceptiniai vaistiniai preparatai.
Reabilitacinio gydymo atveju apmokamos paslaugos:
- kineziterapeuto, ergoterapeuto, logopedo konsultacijos;
- fizioterapinės procedūros;
- kineziterapijos individualūs bei grupiniai užsiėmimai salėje ir vandenyje;
- vandens ir purvo procedūros;
- manualinės terapijos seansai;
- gydomieji masažai.
Dantų gydymas, burnos higiena, protezavimas – apmokamos šios paslaugos:
- gydytojo odontologo, odontologo specialisto ir burnos higienisto konsultacijos, konsultacijos dėl dantų protezavimo, implantavimo bei ortodontinio gydymo;
- dantų konkrementų pašalinimas, apnašų nuvalymas;
- fluoro aplikacijos;
- endodontinis, periodontinis, terapinis bei chirurginis danties ligų, burnos, jos gleivinės ir žandikaulio ligų chirurginis gydymas, nejautra, rentgenologinis ištyrimas;
- išimamų ir neišimamų dantų protezų gamyba, restauravimas ir taisymas;
- dantų implantavimas, dantų implantai, ortodontinis gydymas, breketai, gydomosios kapos, skirtos ortodontiniam gydymui, miorelaksacinės kapos, estetinis plombavimas.
Apmokamos medicininės paslaugos:
- suteiktos sveikatos priežiūros įstaigose: gydytojų konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, operacijos, slaugytojų paslaugos, reabilitacinis gydymas, nėščiųjų priežiūra, profilaktika, vakcinacija, psichoterapinis gydymas;
- vaistinėse / el. vaistinėse, ortopedijos techninių priemonių parduotuvėse/el. parduotuvėse: vaistiniai preparatai, maisto papildai, medicinos pagalbos priemonės, ortopedijos techninės priemonės;
- optikose / el. optikose: kontaktiniai lęšiai (linzės), korekciniai lęšiai, ir rėmeliai, įsigyjami kartu su korekciniais lęšiais, apsauginiai akiniai, akinių parinkimo ir gamybos paslaugos, akinių stiklų priežiūros priemonės (tirpalai kontaktiniams lęšiams ir skysti valikliai akinių stiklams), akių lęšiukai naudojami operacijos metu;
- dantų gydymo paslaugos: dantų gydymas, burnos higiena, protezavimas, implantavimas, ortodontinis gydymas, breketai, gydomosios kapos, skirtos ortodontiniam gydymui, miorelaksacinės kapos, estetinis plombavimas;
- sveikatos priežiūros įstaigose: fizioterapinės procedūros, ergoterapijos procedūros, haloterapija, kineziterapiniai užsiėmimai, vandens ir purvo procedūros, manualinės terapijos seansai, gydomieji masažai.
Medicininėms paslaugoms įsigyti gydytojo paskyrimas/ receptas/ siuntimas nėra būtinas.
Apmokamos emocinės sveikatos paslaugos:
- psichiatro konsultacijos;
- psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos;
- psichologo-psichoterapeuto konsultacijos;
- medicinos psichologo, psichologo konsultacijos.
Gydytojo paskyrimas nėra būtinas.
Apmokami vaistai ir ortopedijos techninės priemonės:
- receptiniai vaistiniai preparatai;
- ortopedijos techninės priemonės, įsigytos ortopedijos techninių priemonių parduotuvėse/el. parduotuvėse ir / ar vaistinėse / el. vaistinėse, ortopediniai įdėklai, ortopedinės kojinės ir kompensacinė technika, elastinės ir kompresinės kojinės.
Kodėl verta rinktis ERGO?
Galimybė kokybiškiau rūpintis savo sveikata užtikrins geresnę darbuotojų savijautą ir didesnį darbingumą. Papildomas draudimas taip pat skatina ir darbuotojų lojalumą.
Rūpestis darbuotojais darys teigiamą įtaką jūsų įmonės įvaizdžiui.
Jūsų darbuotojai galės pasirinkti pageidaujamą valstybinę ar privačią gydymo įstaigą, gydytoją specialistą ir gauti paslaugas greitai bei kokybiškai.
Sveikatos draudimo kompensuojamos gydymo paslaugos leis darbuotojams po ligos greičiau grįžti į darbą, todėl mažės nedarbo dienų skaičius.
Kaip pasinaudoti sveikatos draudimu ir gauti kompensaciją?
Jūsų darbuotojai gali pasirinkti pageidaujamą valstybinę ar privačią gydymo įstaigą, gydytoją specialistą ir gauti paslaugas greitai bei kokybiškai. Jūsų patogumui, pateikiame sąrašą medicinos įstaigų, kuriose galite gauti valstybės apmokamas paslaugas. Kreipiantis į šias gydymo įstaigas dėl gydytojų konsultacijų ar tyrimų, galima sutaupyti savo draudimo lėšas ir paskirti jas kitoms didesnėms išlaidoms.
Žalos kompensacija:
- Būtina išsaugoti apsilankymo pas gydytoją išrašo, recepto ar gydytojo siuntimo tyrimams bei procedūroms dokumentus ir kuo skubiau juos pateikti mums.
- Dokumentus galima greitai ir patogiai pateikti naudojantis ERGO mobiliąja programėle, Mano ERGO savitarnos portale.
- Taip pat prašymą galima pateikti el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt
- Gavę reikiamus dokumentus, išmoką pervesime jums per 2–3 darbo dienas.
ERGO mobilioji sveikatos programėlė įmonėms
Kviečiame naudotis ERGO mobiliąja programėle – tai patogiausias būdas kreiptis dėl sveikatos draudimo išlaidų kompensavimo.
Mobiliojoje programėlėje galėsite:
- pateikti prašymus dėl išlaidų kompensavimo;
- patikrinti sveikatos draudimo sumų limitus;
- perskaityti poliso informaciją;
- susipažinti su apmokamomis paslaugomis, reikalingais dokumentais;
- matyti elektroninę sveikatos draudimo kortelę.
Prisijungimas ir naudojimas:
- pirmą kartą per paskyros išmaniajame telefone prisijunkite per e. bankininkystę. Vėliau galėsite prisijungti naudodami greitąjį identifikavimo būdą: PIN kodą, piršto antspaudo bei veido atpažinimo funkciją, priklausomai nuo jūsų įrenginio galimybių;
- pasirinkę meniu punktą PATEIKTI užregistruosite prašymą dėl išlaidų kompensavimo;
- pirmą kartą registruodami draudimo išmoką suveskite savo kontaktinius duomenis, pasirinkite limitą, iš kurio pageidaujate gauti kompensavimą;
- prisekite dokumentus (pvz., čekis, sąskaita faktūra, medicininis išrašas ir pan.) arba jų nuotraukas;
- įsitikinkite, kad jūsų pateikti duomenys yra teisingi;
- susipažinkite su poliso taisyklėmis ir pateikite prašymą;
- pateiktą prašymą išnagrinėsime per 2–3 darbo dienas ir susisieksime su jumis jūsų el. paštu.
Naudingi straipsniai
Dažniausiai užduodami klausimai apie darbuotojų sveikatos draudimą
Gydymo įstaiga – partnerė gali paprašyti apdraustojo susimokėti už paslaugas dėl šių priežasčių:
- Dėl nedraudžiamojo įvykio, kurio kompensacija iš draudimo bendrovės nenumatyta.
- Jeigu limitui, iš kurio yra atsiskaitoma, yra taikoma išskaita, ją pagal draudimo sutarties sąlygas susimoka apdraustasis.
- Kai yra viršijamas draudimo sumos limitas, iš kurio yra atsiskaitoma.
Kai sveikatos draudimo apsauga yra nutraukta, sveikatos priežiūros paslaugos neapmokamos. Jeigu po draudimo apsaugos nutraukimo Klientas kreipiasi į gydymo įstaigą, kuri jam suteikia paslaugas, išlaidas, susijusias su šiomis paslaugomis, privalo apmokėti pats Klientas.
Dėl kilusių klausimų visada galite susisiekti su mumis:
- el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt;
- arba ERGO draudimo telefonu 1887.
Dėl asmens priežiūros paslaugų galite kreiptis tiek į privačias tiek į valstybines gydymo įstaigas, nors jos ir nėra mūsų partnerių sąraše. Svarbiausia, kad gydymo įstaiga turėtų sveikatos priežiūros licenciją, pasitikrinti galima čia. Atkreipiame dėmesį, kad tiesioginis atsiskaitymas galimas tik medicinos įstaigose, kurios yra pasirašiusios bendradarbiavimo sutartį su ERGO. Jeigu bendradarbiavimo sutartis nėra pasirašyta, už paslaugą susimoka pats apdraustasis ir pateikia prašymą kompensuoti išlaidas ERGO.
Elektroninį receptą PDF formatu galima pasiekti prisijungus į asmeninį e-sveikatos puslapį -> viršuje uždėti sutikimo varnelę -> iPasas.lt. Pasirinkus Sveikatos duomenys ->Sveikatos istorija, nufotografuokite rastą dokumentą arba išsaugokite pdf formatu (Ctrl + P arba PrtSc)
Nuotolinės šeimos gydytojų konsultacijos tai nuotoliniu būdu teikiama šeimos gydytojo paslauga. Paslauga suteikia galimybę vos per keletą valandų (esant laisviems gydytojų laikams) gauti asmeninę, profesionalią šeimos gydytojo konsultaciją, esant sveikatos sutrikimui ar nusiskundimui, taip pat, esant poreikiui, gauti paskyrimą vaistams (el. recepto išrašymas ar pratęsimas) ar siuntimą tolimesniems tyrimams, siuntimą pas gydytoją specialistą. Paslauga yra teikiama gydytojų, turinčių ilgametę patirtį.
Daugumą kasdienių ligų ar iškilusių sveikatos klausimų galima spręsti nuotoliu taip pat efektyviai ir kokybiškai, kaip ir gyvo vizito pas gydytoją metu.
Registruotis į nuotolinę šeimos gydytojo konsultaciją galite:
- turint su sveikata susijusių sutrikimų, nusiskundimų ar esant ūmiems susirgimams (pvz.: gerklės skausmas, peršalimas, sloga, karščiavimas, jaučiamas galvos svaigimas ar silpnumas, šlapimo takų infekcija ar pan.);
- esant neskubioms medicininėms problemoms, kai nereikia fizinės apžiūros;
- dėl vaistų paskyrimo, el. nekompensuojamo recepto išrašymo bei pratęsimo;
- norint išvengti galimo susidūrimo su papildomais virusais ar infekcinėmis ligomis (ypač sezoninių ligų laikotarpiu esant paskelbtoms epidemijoms ar pandemijoms);
- jei dėl būklės yra sudėtinga fiziškai atvykti į gydymo įstaigą.
Naudotis nuotolinėmis konsultacijomis galima nepriklausomai nuo jūsų gydymo įstaigos.
Detalesnę informaciją rasite savo ERGO sveikatos draudimo programėlėje.
Užsiregistruoti į nuotolinę šeimos gydytojo konsultaciją Telesante galite per tinklapį https://telesante.lt/. Detalesnę informaciją apie paslaugą, kaip naudotis ir atsiskaityti už konsultaciją rasite čia.
Norėdami užsiregistruoti į nuotolinę šeimos gydytojo konsultaciją Hila, turėsite atsisiųsti programėlę, kurią galite rasti https://www.uhealth.lt/ . Detalesnę informaciją apie paslaugą, kaip naudotis ir atsiskaityti už konsultaciją rasite čia.
Neapmokestinama sveikatos draudimo įmokos dalis yra ta, kuri dengia darbuotojų konsultavimą dėl sveikatos, profilaktinius patikrinimus, diagnostiką, gydymą, reabilitaciją po ligos, slaugą, įskaitant vitaminus, papildus, medicinos priemones, reikalingas sveikatos sutrikimui gydyti, sveikatai pagerinti ar sugrąžinti bei su sveikata susijusios paslaugoms teikti.
Į sveikatos draudimo sutartį nedraudžiama įtraukti ir tokių paslaugų, kurios nėra susijusios su sveikatos priežiūra, pavyzdžiui, mankšta sporto ir sveikatingumo klubuose, SPA procedūros, kosmetinės, plastinės procedūros ar operacijos, negydomieji masažai, apsauginiai akiniai nuo saulės (ne sveikatinimosi tikslais), akinių priežiūros priemonės, aksesuarai, kosmetikos priemonės ir panašioms išlaidoms GPM lengvata netaikoma.
Sveikatos draudimo įmokos dalis, kuri dengia paslaugas, kurios nėra susijusios su sveikatos priežiūra yra priskiriamos darbuotojo pajamos natūra yra apmokestinamos kaip gyventojo su darbo santykiais susijusios pajamos.
Išlaidų kompensavimui reikalinga pateikti šiuos dokumentus:
- sąskaitą faktūrą;
- detalų paslaugos/paslaugų aprašymą: paslaugos pavadinimas (pvz. neurologo konsultacija, 24 danties plombavimas ir pan.), kiekis, kaina, paslaugos gavimo data
- kasos čekį/išrašą iš internetinės bankininkystės, kuriuose turėtų būti pateikta:
- paslaugos teikėjo rekvizitai;
- paslaugos gavėjo vardas, pavardė;
Žalą administruojantis ekspertas gali paprašyti pateikti papildomus dokumentus, pvz.: apsilankymo pas gydytoją išrašą, receptą ar gydytojo siuntimą tyrimams bei procedūroms ir pan.
Patogiausiai prašymą kompensuoti išlaidas pateiksite per ERGO Lietuva mobiliąją aplikaciją. Taip pat prašymą galima pateikti el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt ar per Mano ERGO savitarną.
Gydytojo siuntimas reikalingas kreipiantis į gydytojus tyrėjus (endoskopuotoją, echoskopuotoją, klinikinį fiziologą ir radiologą), diagnostinių tyrimų, psichoterapijos seansų, reabilitacinio gydymo, operacijų, slaugytojų paslaugų kompensavimo atvejais.
Kreipiantis į gydytojus specialistus (pvz. šeimos gydytoją, kardiologą, neurologą, endokrinologą ir pan.) siuntimas nereikalingas.
Sveikatos draudimo limitas – tai draudimo sutartyje nurodyta maksimali pinigų suma, kurią draudimo bendrovė apmoka už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas.
Jei turite sveikatos draudimo kortelę, draudimo limito likutį galite pasitikrinti ERGO Lietuva mobiliojoje programėlėje arba sužinoti parašę užklausą el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.
Dokumentai dėl išlaidų kompensavimo privalo būti pateikti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo draudžiamojo įvykio dienos.
Draudimo bendrovė apmoka Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre įregistruotus (įskaitant homeopatinius), ir vaistinėse/e-vaistinėse įsigytus vaistus bei vardinius vaistinius preparatus registruotus ES valstybėse ir gamintojo šalyje. Informaciją apie įregistruotus vaistus ir homeopatinius preparatus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.
Recepto pateikimas yra būtinas, kai kompensuojami nereceptiniai vaistai iš limito „Vaistai ir ortopedijos techninės priemonės“ limito. Informaciją apie receptinius bei nereceptinius vaistus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.
Venų varikozės atveju draudimo bendrovė apmoka gydytojų konsultacijas ir diagnostinius tyrimus. Ar konkrečioje draudimo sutartyje numatytas tolimesnis venų varikozės gydymas (chirurginis/lazerinis/skleroterapinis), sužinoti galite mobiliosios programėlės skiltyje „Polisas“ -> „Informacija apie Jūsų polisą“ bei telefonu 1887 ar el.paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.
Iš ambulatorinio gydymo limito apmokamos paslaugos dėl sveikatos sutrikimo, traumos, ūmios ligos ar lėtinės ligos sekimo bei paūmėjimo, taip pat ir psichiatro, psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos (kompensuojamų apsilankymo kiekis nurodytas Jūsų turimame polise), gydytojui psichiatrui nustačius ligą ir paskyrus gydymą.
Karpų ir apgamų gydymas nėra kompensuojamas, išskyrus: piktybinius odos susirgimo atvejus, jeigu piktybinis odos susirgimas patvirtintas histologiniu tyrimu. Ar konkrečioje draudimo sutartyje numatytas karpų ir apgamų gydymas, sužinoti galite mobiliosios programėlės skiltyje „Polisas“ -> „Informacija apie Jūsų polisą“ bei telefonu 1887 ar el.paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.
Įprastai sveikatos draudimo išmoka yra išmokama per 2-5 darbo dienas, bet ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamąjį įvykį.
Įstaigų sąrašą, su kuriomis ERGO Life Insurance SE yra pasirašiusi bendradarbiavimo sutartis, galima peržiūrėti paspaudus šią nuorodą.
Darbuotojų sveikatos draudimo sąlygos ir taisyklės
Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 010.pdf
Galioja nuo 2020-06-01
Health insurance rules No. 010.pdf
Galioja nuo 2020-06-01
Prašymas kompensuoti sveikatos draudimo išlaidas.pdf
Request for reimbursement of health insurance expenses.pdf
DPID Sveikatos draudimo informacinis dokumentas.pdf
DPID Health insurance information document.pdf
